临床报道 针刀治疗跟痛症100例 王 修灿1 叶楠1 【关键词】针刀 跟痛症 跟骨骨刺 跟痛症又叫“足跟痛”,部分学者称之为足底筋膜炎,为疼痛科常见病、多发病,严重影响了患者的生活、工作和睡眠,因其拍片时跟骨结节前缘伴有骨刺样增生,故又名“跟骨骨刺”。近几年,我科一直采用针刀治疗跟痛症,现将我科门诊针刀治疗的100例跟痛症患者,已经取得满意的疗效,现报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 选择2013年1月至2014年1月我院骨科门诊的100例患者,其中男性38例,女性62例,年龄分布于41~77岁,平均年龄:64岁。病程:半个月~2年;平均:12个月。 1.2 临床表现 足跟局部疼痛、肿胀,走路时加重,病程日久则呈持续性疼痛,甚至每走一步疼痛难忍,尤其是走在不平路面或踩在石头上疼痛更甚。足跟底前内侧压痛明显,有时可触及骨性隆起。 1.3 纳入和排除标准 所有患者均表现为足跟下疼痛,晨起或休息后刚开始走路着地时较重,行走片刻后逐渐减轻,行走过多渐感疼痛明显,X光片提示有不同程度的跟骨骨刺。排除跟骨结核以及由类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、肌腱端病和痛风所致的跟痛症;并同时排除伴有严重心、肺疾病、重症糖尿病、足部皮肤感染、发热患者以及不能配合治疗者[1]。 1.4 诊断标准 ①本病起病缓慢,可有数月至数年的病史,多单侧发病;②每天晨起着地行走时足跟跖面刺痛,行走片刻后疼痛稍缓解,行走过多时疼痛又加重;③足跟着力部软组织坚韧,跟骨结节压痛,尤以足跟跖面偏内侧最为明显;④ X线显示:患足跟骨结节处有鸟嘴样骨刺形成,少部分患者无骨刺形成。 2 方法 患者俯卧于治疗床,患足背下置一垫枕,以托起其患足,用标记笔在跟骨结节内缘定一标记点,以定点为中心,常规消毒,铺无菌洞巾,抽取盐酸利多卡因注射液5ml:0.1g抽取2ml;0.9%氯化钠注射液10ml:90mg抽取3ml;将上述二种液体混匀,在定点处依次作皮丘麻醉,再深入肌层麻醉,逐层麻醉至跟骨结节处,半分钟后取汉章3号针刀,在麻醉点处与皮肤呈90°进针刀,刀口线与跖腱膜方向一致,直达跟骨结节内缘骨面处,在骨面上向前下铲剥3刀,范围约0.5cm,拔出针刀,针眼敷贴创口贴一枚,用手掌于操作部位按压5分钟,以防出血,术毕,嘱其针眼处三天内勿沾水以防感染。 辅助手法:针刀术毕,嘱患者仰卧位,术者双手握足底前部,嘱患者踝关节尽量背伸,在背伸到最大位置时,术者用力将踝关节背伸一次,手法结束[2]。 3 结果 疗效评定标准:参照《中医病症诊断疗效标准》拟定[3]。本报告100例,3次小针刀为1个疗程;1次小针刀治疗者42例,2-3次58例,其中痊愈21例:临床症状消失,行走自如,随访1年以上无复发;显效36例:临床症状消失,劳累时仍觉疼痛,休息后症状消失,或1年后复发;好转40例:治疗后症状减轻,但行走时尚有少许疼痛;无效3例:治疗1个疗程后,症状无改善。 4 讨论 足跟部是人体负重的主要部分,足跟痛多见40岁以上的中老年患者,人到中年以后,大部分组织、器官开始退变、萎缩,同时跟下脂肪垫的减震缓冲能力也在减弱,加上长期站立、行走、剧烈活动,使足跟部的脂肪垫、滑囊、跖腱膜、跖长韧带受到牵拉乃至损伤,局部组织反复充血、缺氧、水肿,此时组织代谢降低,酸性代谢产物大量积聚,进而产生无菌性炎症,释放组织胺类物质,刺激神经血管,出现疼痛症状[4]。相应的,日久会产生瘢痕、挛缩,局部应力也会随之改变,导致跟骨附着点处钙化、骨化,最终形成骨刺[5]。 针对足跟痛,目前临床多采用局部注射皮质固醇类激素、口服非甾体类消炎镇痛药、物理疗法及针灸推拿等治疗,可缓解急性期炎症反应,但对病变组织的慢性炎症无明显改善,故近期疗效尚可,而远期效果差,仅属治标,不能治本。小针刀针径粗,治疗时针感强,传感快,他有针对性地进入病变部位,对粘连组织进行自由切割、剥离、松解,解除高张力性持续牵引状态,消除韧带、筋膜紧张痉挛,降低局部软组织的张力,恢复生物力学的平衡状态,解除疼痛。此外,小针刀治疗过程中人为造成的局部出血或充血,反而有改善局部血供、促进新陈代谢、加速炎症吸收,解除病人痛苦的作用[6]。但在运用小针刀治疗时,应注意针刀的来回剥动幅度不宜过大,一般在0.5厘米左右,剥动幅度过大则易引起局部过度充血反而加剧疼痛。由于针刀治疗是在无菌局麻下直达病所操作,其创面损伤小、病人的痛苦少,疗法简易、安全快速、疗效好,可缩短康复期限,同时能减轻病人的经济负担,便于临床开展,值得推广。 [1] 彭运国,钟丽霞.小针刀治疗足跟痛51例[J].湖南中医杂志,2009, 25(2):55-56. [2] 中国针灸学会微创针刀专业委员会.针刀医学临床诊疗与操作规范.中国中医药出版社[M].2012.P48-49. [3] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994,78-79 [4] 王新明.小针刀治疗跟痛症85例远期疗效观察[J].临床合理用药杂志,2011,4(26):22-23. [5] 贠明东,熊娜,郭明阳,等.小针刀松解术治疗跟痛症104例临床观察[J].中国中医药信息杂志,2010,17(7):71-72. [6] 杨小平.小针刀松解术治疗跟痛症46例[J].微创医学,2009, 4(1):72-73.
临床报道 腰椎失稳症的穴位埋线治疗60例 王修灿 叶楠 【关键词】腰椎失稳 腰椎滑脱 可吸收羊肠线 穴位 正常人的腰椎排列整齐,无紊乱、错位、滑移等现象。腰椎失稳症是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常,出现上位椎体与下位椎体发生部分或全部滑移,而表现为腰骶部疼痛不能负重、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状,人群发生率约为3%-4%[1]。此病好发于L4和L5椎体,多发生于中老年人 [2]。近几年,我科一直采用穴位埋线治疗腰椎失稳症,已经取得满意的疗效,现将我科治疗的60例腰椎失稳症患者情况,报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 选择2014年9月至2015年3月我院骨科腰椎失稳的60例患者,包括男性22例,女性38例,年龄分布于25~72岁,平均年龄:48.6岁。腰椎失稳程度参照Meyerding 滑 脱 分 级 标 准(将 移 位 的 下一 椎 体 上 缘 分 为 4 等 分,移 位 椎 体 每 前 移 1份 为 1度)[3]:I度39例,II度21例。其中L3滑 脱2例 ,L4滑 脱37例 ,L5滑 脱21例 。病程:4个月~10年;平均:2.4年。 1.2 临床表现 患者症状一般在30岁左右时开始缓慢出现,主诉为下腰痛及下肢痛,多为间歇性钝痛,偶有为持续性。一般并不严重,久站、负重劳累后加重,休息后减轻。但大多数年青人并无症状,而在1次或反复多次的损伤后,或在1次长期的运动之后,逐渐产生腰部疼痛并放射至下肢,最初位于大腿或臀部,以后向骶髂关节及小腿放射,少数患者诉腰部脊柱区有不正常的凹陷,以及伴有走路摇摆现象。 1.3 纳入和排除标准 1.3.1纳入标准:所有患者均无异体蛋白过敏,能遵照医嘱治疗,表现为慢性下腰痛,偶有下肢疼痛、麻木、无力,严重时可出现大小便异常。腰腿部的疼痛不适症状,在休息后通常可以得到缓解。腰椎正侧位或过伸、过屈或双斜位片提示部分椎体序列线不连续,本文我们只报道I度、II度滑脱患者的情况。 1.3.2排除标准:排除严重椎管狭窄、严重骨质增生、脊柱旁软组织损伤、梨状肌综合征、骨结核、肺结核活动期、脊柱或椎管内肿瘤、妊娠期等;并同时排除伴有内脏反射性及血管性腰腿痛、严重心、肺疾病、重症糖尿病、局部皮肤感染、发热患者、伴有其他严重疾患以及有手术指征不能配合治疗者。 1.4 诊断标准 目前国内外关于该疾病尚无统一标准,综合诸多学者研究结果,王文军等[4]制定以下可参考标准:①明显、反复的腰痛,以及有严重的酸痛或无力感。②局限性腰痛和,或伴有下肢牵涉痛。③MRI,CT等检查可发现有明显腰椎间盘、椎间关节退变,并排除其他疾病。④正侧位X片显示椎体前缘有牵拉骨赘形成或椎间隙明显狭窄;在腰椎动力位片(过伸、过屈侧位X线平片)示病变相邻两个椎体间滑移>3 mm,但不超过1度,病变不超过两个节段,成角≥10°。 2 方法 患者俯卧于治疗床上,以病变椎体棘突下缘定一基点,在此基点一侧,脊柱旁开1.5寸(采用腧穴定位法中的一夫法为度量单位,也即为足太阳膀胱经第一侧线上)取第一穴位,再依此穴位为基点,在同一膀胱经上下相邻各取一个穴位;同法取脊柱另一侧的穴位,共计六个穴位。常规消毒,铺无菌洞巾,抽取盐酸利多卡因注射液5ml:0.1g抽取4ml;0.9%氯化钠注射液10ml:90mg抽取8ml;将上述二种液体混匀,依次对每一定点注射药物2ml作皮丘麻醉,再深入肌层麻醉,半分钟后,取事先消毒并分切好的(长度约为1.5cm共六节)医用羊肠线一节,放入12#的一次性使用埋线针管内,将埋线针管刺入上述定点,配合提插手法,患者出现酸胀感,即予以埋线治疗,依次对上述定点进行操作,术毕,所有治疗点各敷贴创口贴一枚,用手掌于操作部位按压5分钟,以防出血。嘱其治疗部位三天内勿沾水以防感染,适度活动腰部,适量的进行腰背肌功能锻炼,有选择性的辅以腰围外固定。 值得注意的是:一般每次选6个穴位为宜, 20-30天埋线一次。羊肠线不能埋在脂肪层或过浅,以防止不易吸收或感染。 3 结果 本报告60例,5次穴位埋线为1个疗程,1个疗程结束,无其他新的临床并发症,进行评价,具体临床疗效标准为:临床治愈10例:症状、体征消失,腰部活动自如。显效22例:症状、体征大部分消除,腰部活动基本自如。好转26例:症状、体征有改善,腰部活动仍有一定障碍。差2例(I度、II度滑脱各一例):症状、体征没有改变,腰部活动仍有障碍[5]。 4 讨论 腰椎失稳症引起的疼痛,不仅局限于腰骶部,有的可放射至臀部、大腿、小腿乃至足部,部分还伴有小腿及足部麻木、无力等一系列临床症状。本病属中医“腰痛”,“腰腿痛”证范畴。赵定麟等[6]认为腰椎不稳症是由于腰椎的退变,使得退变节段十分软弱,硬度下降,不能正常负荷,不能保持相互之间的正常位置关系而发生的病理变化,以及由此产生的以下腰痛为主要表现的一系列临床症状。影像学上多数学者认为:过伸过屈位腰椎X线片示,L3-5节段前后滑移>3mm,L5-S1>4-5mm,或相邻椎体上下终板成角变化>10°即提示下腰椎失稳[7]。 腰椎失稳出现的相关临床症状,目前较权威的治疗方法是手术内固定。患者出现明显下腰痛伴下肢放射痛或合并间歇性跛行,经保守治疗无效后,应积极采取手术治疗[8];鉴于手术治疗的效果和后遗症等问题,腰椎失稳(滑脱)症患者中最终只有10%的患者接受手术治疗[9]。因此,相当一部分患者最终还是选择了保守治疗,参照Meyerding法分度中,针对II度及II度以下的腰椎失稳症,多数可采用保守治疗。常见的保守治疗包括牵引、推拿、踩跷、针灸、神经阻滞、穴位注射、银质针、针刀等治疗,总观这些治疗方案,纷繁复杂,但整体疗效不能持久。近几年,我科一直采用穴位埋线,治疗腰椎失稳症,疗效一直不错。 穴位埋线疗法[10]是将羊肠线埋入穴位,利用埋线针具和羊肠线对穴位产生持续的,较一般针刺方法更为强烈的的针刺效应,进而治疗疾病的方法。《灵枢经·终始》篇曰:“久病者……深内而久留之”,张景岳释曰:“久远之疾……留不久则固结之邪不能散也”。埋线疗法,实际上就是留针和埋针的延伸和发展,可以延长刺激时间,巩固和提高针刺疗效[11]。他是一种复合性治疗方法。首先,从传统中医角度来看,埋线疗法的治疗作用主要体现在协调脏腑、疏通经络、调和气血、补虚泻实几个方面[12]。他能有效地打开闭塞的穴位,疏通病变部位受阻的经络,改善不能正常流通、输布的气血,达到通络止痛,缓解临床症状。 其次,在西医疼痛状态理论基础指导下,肯定了采用以痛治痛的方法对疾病会产生治疗作用。在埋线穿刺针的机械性刺激和埋线后机体对异物(羊肠线)的排斥反应所产生的疼痛,都能使其局部的肌肉产生紧张性收缩,通过这种疼痛而产生局部肌肉的持久而连续性的张力牵拉作用,使椎体主动缓慢地回归正常的脊柱力线区,相应的,部分临床症状随之减轻,乃至消除。 诸多研究表明,埋线疗法实际上是一种融多种疗法,多种效应于一体的复合性治疗方法,且埋线后不必完全限制活动,适当活动腰部还能起到行针的作用,加上羊肠线在穴位内长期刺激,气感直达病所,起到通络止痛的作用;同时埋线后可使椎体周围血管扩张,血流量增加,微循环改善,组织间隙水肿减轻,炎症逐渐得到控制以至消除,从而解除临床症状。本科使用埋线疗法治疗腰椎失稳症,经大量的病例显示,对病人的创伤少,具有疗效高、安全快速、方法简易、副作用少,同时可减轻病人的经济负担等优点,便于临床开展,值得推广。 参考文献 [1]江宏健.腰椎滑脱症的治疗进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(1):79-81. [2]郭刚,贾连顺.现代腰椎外科学[M].上海:上海远东出版社,1994:377. [3]刘志雄,刘涛.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[S].北京:北京科学技术出版社,2005:203. [4]王文军,周江南.腰椎椎间融合器的临床应用及实验室进展[J].中国临床解剖杂志,2001,19:374. [5]北京协和医院.骨科治疗常规[M].北京:人民卫生出版社,2004:305-307. [6]赵定麟.脊柱外科学[M].上海科学技术文献出版社,1996,541-542. [7]Matek Szpalski,Robert Gunzburg,Malcom H,et al.Lum-bar segmental instability[M].America: Lippincott William&Wilkins,1999,116-117. [8]Su KT, Park WW, Kim SJ. Posterior lumbar interbody fusion for adult isthmic spondylolisthesis: a comparison of fusion with one or two cages. Bone Joint Surg Br, 2008,90: 1352-1356. [9]郭刚,贾连顺.现代腰椎外科学[M].上海:上海远东出版社,1994:377. [10]崔谨,杨孝芬.中国民间穴位埋线疗法[M].北京:中古中医药出版社,2002:1. [11]张俊峰,李伟,乔红伟,等.电针配合穴位埋线治疗腰椎间盘突出症36例[J].山西中医,2012,28(4):42-43. [12]任晓艳.穴位埋线的源流及其机理探讨[J].中国医药学报, 2004,19(12):757–760.
脚跟痛也叫跟痛症。这种疾病可能在你的一生中发生过,有时疼痛并不重,也有很大一部分人因疼痛难忍而就医。用专业的名称跟痛症就是指跖腱膜炎。跖腱膜炎是最常见的足病,也是足踝科门诊医疗过程中天天能见到的疾病。 一、病因与表现 足跟疼痛的部位往往位于足跟下方。是由于跖腱膜在跟骨起点因反复的创伤而形成的退行性改变、炎症而引起疼痛。严重的时候不能行走。跖腱膜炎的疼痛有很独特的表现,首先是晨起下床最初几步时疼痛最重,痛感类似踩到钉子或被刺扎到。有时疼痛会迫使你在原地站立良久,不敢活动。但是行走几步后疼痛就会明显减轻,有时会消失。再一个特点就是负重活动或大量活动后疼痛加重,休息后有明显缓解,可是当从休息的地方起立再想行走时会又会发生疼痛。 跖腱膜炎发病人群多样,可见于男性与女性,可见于青年、中年与老年。但以中年女性居多。发病常为单侧,很少双侧同时发病。 以下的可能致病因素与风险因素常常与跖腱膜炎密切相关: 1.过度运动,穿不合适的鞋,或过旧的鞋运动; 2.短期内运动量突然增加; 3.跖腱膜与跟腱的柔韧性下降,足内肌无力; 4.肥胖; 5.长期站立; 6.平足,高弓足; 7.跟骨骨刺。 二、治疗 1、最基本的治疗是换鞋,穿一双有坚强的外底,弹性好的内底的鞋子。再一点就是使用足跟垫,足跟垫的作用有两种,一是减少后跟的直接冲击,当然单纯用足跟垫不能明显减少行走对跖腱膜的冲击,不过结合足跟垫另一重要作用——抬高足跟,就可以起到减少跖腱膜冲击的作用。抬高足跟后可以使紧张的腱膜放松,从而更好的起到吸收震动的作用。 2、口服非甾体抗炎药治疗(NSAIDs) 3、封闭治疗。 4、激光和超声药物导入治疗。在我们的足踝门诊进行了大量的激光和超声药物导入治疗,并进行了相关的随访,治疗的有效率达到了80%,通常患者在3次治疗后疼痛消失。 5、体外震波治疗。 6、针灸、浮针、针刀治疗都不错。 7、跖腱膜炎也可以行手术治疗,一般手术治疗有三个主要组成部分包括跖腱膜部分切断+神经减压+跟骨骨赘切除。目前由于手术会出现并发症,部分患者有复发,因此手术治疗不再是通常的疗法。只是针对长期保守治疗无效的难治性患者进行手术治疗。
随着天气逐渐变热,很多人开始每天吹空调,而且并不注意保护肩部,久而久之会觉得肩部疼痛。还有一些颈椎病、糖尿病、甲状腺疾病患者也容易感受到肩周炎的症状。 什么是肩周炎? 肩关节周围炎(简称肩周炎)是由于肩关节周围软组织病变而引起的肩部疼痛和肩关节活动障碍。又称为冻结肩(Frozen Shoulder)、五十肩、漏肩风等。 为什么会得肩周炎? 肩周炎常常是由于受寒、外伤、劳损或年老体衰等引起。肩部外露,感受风寒,引起疼痛,所以传统称为漏肩风。 肩部受寒一般并不常见于冬季,而是在春夏秋季。春秋季,很多人只要略感燥热,肩部首先外露。而夏季时,空调使用频繁,夜间温度下降,肩部易受寒袭。 部分人群由于工作的特殊性,肩部也容易受到空调冷风袭击,出现肩痛。比如出租车司机,肩部常常位于出风口,一个夏季下来,肩部出问题的较多;还有些办公室白领,空调温度低,出风口下方的座位,也成为重灾区。 肩膀疼不能盲目锻炼! 对于肩痛大家首先想到的就是肩周炎,但是,能造成肩痛的骨科疾病有很多种,其中发病率最高的是肩袖损伤、肩峰撞击征和肩关节不稳。 这三种疾病的锻炼方式与传统的肩周炎锻炼方式截然相反,这就造成了很多患者在家盲目锻炼后症状不缓解反而更加加重。 以下三种疾病不是肩周炎 请及时就医诊断! 01 肩袖损伤 肩袖(从肩关节前、上和后面包裹肱骨头,加强肩关节稳定性的肌腱结构称为肩袖组织)损伤是一种十分常见的肩关节退行性病变,其发生与年龄成正相关。 易患病人群:运动员、经常提拉重物、有外伤者都容易产生肩袖损伤。 典型症状:颈肩部夜间疼痛,上举手臂疼痛;有时不敢患侧睡,甚至被痛醒;肩关节可在外展、上举或后伸时无力,有时连个人卫生清洁也存在困难。 02 肩峰撞击征 肩峰撞击征是肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举过程中与肩袖组织发生撞击和挤压,造成肩关节疼痛和上举功能障碍。 易患病人群:年纪较大者和投掷运动员,发生撞击及肩袖病变的较多。 典型症状:患者肩膀疼痛逐渐加重,当投掷或上举手臂时症状加剧。疼痛常放射到胳膊近端外侧和中段地方。 若耽误治疗,病人可能会出现肌肉严重萎缩,且夜不能寐;任其发展,后期则可能导致肩关节重要肌腱断裂,严重影响患者的功能和生活。 03 肩关节不稳 肩关节疾病中发病率第三的是肩关节不稳。由于外伤或关节结构退变,以及肩关节本身活动度大,稳定性相对较差,肩关节易发生脱位或半脱位。 患肩会产生疼痛,活动障碍,功能受限,有的会发生习惯性肩关节脱位。不及时治疗,会发生骨头缺损,关节表面破坏,给后期治疗带来困难。 糖尿病、甲状腺等疾病和肩周炎 糖尿病、甲状腺功用亢进或甲状腺功用减退等内分泌系统疾病与肩周炎关系密切,尤其是糖尿病患者,他们兼并肩周炎的发作率可达10%-20%。因而内分泌功用失调是肩周炎的诱发要素之一。 另外,有相当多的研讨结果表明,有颈椎疾患的患者发作肩周炎的几率很大,并且肩周炎患者也常伴有同侧颈椎侧屈和旋转功用的显着下降。 颈椎疾患诱发肩周炎的缘由目前不是很清晰,能够缘由是因为脊神经根受刺激后肩臂部痛苦或肌肉痉挛构成的肩部活动削减,或颈椎疾患的神经系统功用失调,特别是自主神经劳累所构成,因而,在辨别确诊或判明是不是由颈椎疾患致使的肩周炎时要稳重。 另外,有较多的临床调查结果表明,患偏瘫,神经麻木等神经系统疾病的患者肩周炎发作率较高。这与肌肉力气下降、运动削减有关,如帕金森病患者肩周炎的发作率高达12.7%,高发的缘由显著地与运动削减有关。 肩周炎可以“熬”过去么? 很多人以为,自己到了中年有肩膀疼痛就是出现了“五十肩”(肩周炎的一种民间称呼,50岁以上很多人群都有),但是如果长期忽视不治很可能导致严重的后果。 误区一:自行用药 有统计发现在曾有过急性肩痛的被访者中,有超过30%的患者当疼痛发作时选择“自己搽药膏或跌打酒”,并没有寻求正规专业的医疗服务, 自行使用药物虽然掩盖了症状,但引起疼痛的根源仍然未得到适当处理,导致原有疾病逐渐发展并加重,治标不治本。结果,慢性肩痛因此而起。(本来是偶发的疼痛,不及时治疗就变成经常性疼痛了) 误区二:盲目锻炼 能造成肩痛的骨科疾病有很多种,肩周炎占其中的一小部分,很多疾病的锻炼方式与传统的肩周炎锻炼方式截然相反,患者如果在家盲目锻炼,症状不缓解反而更加加重。 误区三:拒绝手术 虽然很多肩关节疾病可以通过各种保守治疗或康复训练来治愈或缓解,但仍有部分肩部疼痛必须通过手术才能达到更好的处理。 目前多数的肩部手术大多采用关节镜手术治疗,比传统开放手术,有创伤少、恢复快、并发症少、外部美观等优点。所以,请遵医嘱。 怎么科学锻炼? 一般的肩痛,如果没有外伤的历史,就考虑是广义的肩周炎,即肩部软组织的无菌性炎症。 如果,没有得到及时治疗,肩关节活动范围开始缩小,基本就可以判断生了肩周炎了。出现肩痛,一般通过推拿、针灸、理疗、药物等治疗,症状都能缓解。极少数病人通过功能锻炼也能自愈。 5个平时在家可以做的功能锻炼: 弯腰旋肩:弯腰,健侧上肢扶住桌子或椅子,患侧上肢下垂,做顺时针和逆时针的旋肩运动。 手指爬墙:面对墙壁站立,双手上举,手指沿墙壁缓缓向上爬动,每日逐步增加高度。 毛巾擦背:健肢在上,患肢在下,分握毛巾两头,健肢向上拉毛巾,带动患肢屈肘内旋。此动作也可用棍棒代替毛巾。 抱颈后伸:双手十指交叉,抱住颈部,双肘尽力后伸。 扶栏下蹲:一手扶握栏杆或窗台、桌沿,身体侧立,缓缓下蹲,使肩关节外展。 怎样预防肩部疼痛 肩痛的发生,除了年龄、外伤等因素外,与平时的不良习惯也有密切关系。因此,注意以下几个方面,以保护肩部免于受伤。 在任何季节,都要保护肩部免于受凉,空调房间尤其如此。 减轻手提包的重量。当包太沉重时,肩部的肌肉会一直处在紧张状态,容易引起肌肉痉挛。 减少单肩背包。单肩包让人往往会不自觉地抬高肩膀以稳住包带。会使肩背部肌肉长期处于收缩状态,引起肩背酸痛。 不要长时间保持同一姿势。长时间保持某一姿势,容易使颈、肩、背的部分肌肉过度痉挛,从而诱发颈肩部酸痛,甚至肩周炎。 记住口诀:别受凉、多运动!
末梢神经炎(peripheral polyneuritis)系由多种原因引起的多发性末梢神经损害的总称,表现为肢体远端对称性感觉、运动和植物神经功能障碍,故亦称多发性神经炎或多发性周围神经炎。 本病由于病因不同,起病可急可缓。主要临床表现为以肢体远端为著的对称性感觉、运动及植物神经功能障碍,且常以下肢较重。具体表现如下: 一、感觉障碍:初期常以指(或趾)端烧灼、疼痛、发麻等感觉异常或感觉过敏等刺激症状为著,逐渐出现感觉减退乃至消失。感觉障碍的分布呈手套或袜套式。少数病人可有深感觉障碍。腓肠肌等处常有压痛。 二、运动障碍:表现为肌力减退、肌张力低下、腱反射减弱或消失,个别病因(如呋喃西林)所致者反射。 常见有以下几种病因: 一、中毒: 如铅、砷、汞、磷等重金属,呋喃西林类、异烟肼、链霉素、苯妥英钠、卡马西平、长春新碱等药物以及有机磷农药等有机化合物。 二、营养代谢障碍: 如B族维生素缺乏、糖尿病、尿毒症、慢性消化道疾病、妊娠等。 三、感染: 常伴发或继发于各种急性和慢性感染,如痢疾、结核、传染性肝炎、伤寒、腮腺炎等,少数可因病原体直接侵犯周围神经所致,如麻风神经炎等。 四、过敏、变态反应: 如血清治疗或疫苗接种后神经炎等。 五、其它: 如结缔组织疾病,遗传性疾病如腓骨肌萎缩症、遗传性共济失调性周围神经炎(Refsum病)、遗传性感觉性神经根神经病等。此外,躯体各种癌症也可引起多发性神经炎,且可在原发病灶出现临床症状之前数月发生,应引起警惕。 病理因素 除少数病因(如麻风)所致者周围神经有炎性改变外,病理改变主要是周围神经的节段性脱髓鞘改变和轴突变性,或两者兼有。少数病例可伴有神经肌肉连接点的改变。 临床症状 主要表现为手足或四肢麻木,可伴有疼痛,无力感。轻者指(趾)端麻木,重者可延伸至整个手掌及足部、四肢,甚至全身。感觉麻木困胀、屈伸不利、运动不灵活,“蚂蚁爬一样”或“针刺样感觉”,部分患者有“袜子”“袖套”型异常感觉,自觉皮肤变厚一样,感觉迟钝。不少患者常于夜间睡眠时发作,以至麻醒,或者早晨起床后双手困胀,麻木不适僵硬感,稍作活动后可缓解。以上症状在受寒,劳累后往往加重。伴有神疲乏力,手脚怕凉等表现。个别患者还有一些复杂的异常感觉,脚底如踩棉花或鹅卵石样异常感、或者触物刺痛感、烧灼感、触电感。病程严重可有肌肉萎缩。但多数患者病情初期肢体运动功能可以正常,一般不影响工作生活,化验检查神经系统也无明显损害病变(个别患者肌电图异常)。该病呈慢性进展过程,可延续数年至十余年。 治疗: 没有特效的治疗方法,目前主要以刺激末梢神经为主,配合西医康复锻炼,服用营养神经药物,需要长期坚持,同时副作用也较多,但是中医推拿按摩,中药内服,针灸调理,不仅无副作用,而且疗效还显著,广大患者朋友们可以考虑选择此治疗方法!
肱骨外上髁炎亦称肱桡关节滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎,因网球运动员较常见,故又称“网球肘”。研究显示,手腕伸展肌,特别是桡侧腕短伸肌,在进行手腕伸直及向桡侧用力时,张力十分大,容易出现肌肉筋骨连接处的部分纤维过度拉伸,形成轻微撕裂。 “网球肘”的病名来源于现代西医学,中医名为“臂痹”,骨诊疗法中就更直观、更确切地叫做“桡骨后移”。其正式名称叫做肱骨外上髁炎,只是由于在网球和羽毛球、乒乓球运动员中发病率比较高,所以就把网球肘这个名字叫开。其实,除了上述运动员外,瓦工、木工、家庭主妇及其他需要频繁屈伸手和腕的工种职业,都容易发生这种病。 肱骨外上髁软组织劳损分原发和继发两种。因急慢性损伤引起附着点肱骨外上髁肌群无菌性炎症病变,引起肘外方痛与沿伸肌群的传射疼痛工不适感,为原发性肱骨外上髁软组织劳损。但不少病人是因冈下肌或前斜角肌劳损的传射痛持久不愈,也在外上髁附着处继发无菌性炎症病变,为继发性肱骨外上髁软组织劳损。 肱骨外上髁炎多因慢性劳损致肱骨外上髁处形成急、慢性炎症所引起。肱骨外上髁是前臂腕伸肌的起点,由于肘、腕关节的频繁活动,长期劳累,使腕伸肌的起点反复受到牵拉刺激,引起部分撕裂和慢性炎症或局部的滑膜增厚、滑囊炎等变化。多见于特殊工种,如砖瓦工、木工、网球运动员等。中医认为本病多由气血虚弱,血不荣筋,肌肉失于温煦,筋骨失于濡养,加上肱骨外上髁腕伸肌附着点慢性劳损及牵拉引起。 病变主要在桡侧腕短伸肌腱性部分在肱骨外髁的附着处,也可以波及桡侧腕长伸肌和指总伸肌。该处有一根细小的血管神经束,从肌肉、肌腱深处发生,穿过肌膜或腱膜,最后穿过深筋膜,进入皮下组织。肌肉附着处的肌筋膜炎将造成该神经血管束的绞窄,是引起疼痛的主要因素。而受凉和疲劳是主要诱发因素。 网球肘的致病因素很多,但一般认为是因前臂伸肌群的长期反复强烈的收缩、牵拉,使这些肌腱的附着处发生不同程度的急性或慢性积累性损伤,肌纤维产生撕裂、出血、机化、粘连,形成无菌性炎症反应而发病。 患病后,局部筋膜劳损,体质较弱,气血虚亏,血不养筋为其内因。肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、鹰嘴滑囊炎均属劳损为主的病变,只是发病部位不同,本病起病缓慢。初起时在劳累后偶感肘外侧疼痛,延久则有加重,如提重物甚至扫地等动作均感疼痛乏力,疼痛甚至可向上臂及前臂放散,致影响肢体活动,但在静息时多无症状。局部多不红肿,较重时局部可有微热,压痛明显,病程长者偶有肌萎缩,肘关节伸屈旋转功能虽正常,但作抗阻力的腕关节背伸和前臂旋后动作可引起患处疼痛,治疗上同滑膜炎治疗方法一样。发生网球肘后,应注意休息,停止一些使用肘部、腕部力量的动作。各种透热的物理疗法,或用热水袋、热毛巾热敷,并结合针灸、推拿等都有一定疗效。在压痛处注射去炎舒松,如果注射部位准确,疗效较好。可每周注射1次,2~3次为1个疗程。除了个别患者在注射后1~2天内,可能因局部炎症反应疼痛加剧外,局部注射一般不致引起全身并发症。如果经过各种治疗仍无效果,且已严重影响工作和生活的,可以做手术治疗。 前臂的抓握肌(桡侧伸腕长,短肌)与旋后肌(旋后长,短肌)起始于肱骨外上髁,其持续牵拉可产生过度使用综合征。疼痛开始出现于腕关节用力背伸时(如手工起螺丝),如果持续牵拉,即使休息时肌内和肌腱也会受损,引起肱骨外上髁骨膜下出血、骨膜炎、钙化及瘢痕形成。 当反手回球时,伸肘关节与腕关节,可损伤伸肌腱,尤其是桡侧伸腕短肌,好发因素与肩、腕关节的薄弱,球拍网过紧,球拍柄太小,打击重的湿球以及击球位置偏离中心有关。 诊断要点 肱骨外上髁炎正在加载肱骨外上髁炎 起病缓慢,初起时在劳累后偶感肘外侧疼痛,延久逐渐加重,疼痛甚至可向上臂及前臂放散,影响肢体活动,但功能活动多不受限。做拧毛巾、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加剧,前臂无力,甚至持物落地。肱骨外上髁以及肱桡关节间隙处有明显的压痛点,腕伸肌紧张试验阳性,前臂伸肌腱牵拉试验阳性。x 线摄片检查多属阴性,偶见肱骨外上髁处骨质密度增高的钙化阴影或骨膜肥厚影像。 肱骨外上髁炎容易与哪些疾病混淆: 诊断要注意与颈椎病相鉴别。神经根型颈椎病可表现面上肢外侧疼痛,为放射性痛,手及前臂有感觉障碍区,无局限性压痛。有时肱骨外上髁炎可被误诊为神经根型颈椎病,必然延误治疗。 肱骨外上髁炎正在加载肱骨外上髁炎 网球运动时,肘关节屈伸活动多,力度大,受损机会就多。当初外国医生就是因为看到此病多见于网球运动者,便称其为网球肘。其实,不仅仅是打网球,打羽毛球、乒乓球,甚至从事理发、修理机械、操作电脑、插秧、手工洗衣、做饭等肘关节活动多的工作都可诱发网球肘,产生相应症状。有些肘关节活动并不多的人,由于局部受到损伤或受凉等,也可发病。中老年人由于肌腱纤维退变、老化,损伤后往往不能很快恢复,发病率较高。所以,网球肘并非网球运动的“专利”,更不是网球运动员的职业病。 家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者,也易患此病。由于长期的劳损,可使附着在肘关节部位的一些肌腱和软组织,发生部分性纤维撕裂或损伤,或因摩擦造成骨膜创伤,引起骨膜炎,可敷康肘舒络平痛贴,主要表现在肘关节外侧疼痛,并向前臂外侧放射,握物无力,在拧螺丝或挤毛巾时,局部疼痛加剧。患处有些肿胀,可摸到骨质的增生隆起,压痛明显。欲确诊此病,可作旋臂屈腕试验,方法是将肘关节伸直,腕部屈曲,然后将前臂尽量向后、向外旋转,此时如果肘部疼痛加剧,即说明是患了网球肘。 治疗措施 主要以手法治疗为主,配合药物、理疗、针灸、小针刀和水针疗法等治疗。 1 、理筋手法 患者正坐,术者先用拇指在肱骨外上髁及前臂桡侧痛点处叔弹拨、分筋;然后术者一手由背侧握住腕部,另一手掌心顶托肘后部,拇指按压在肱桡关节处,握腕手使桡腕关节掌屈,并使肘关节做屈、伸交替的动作,同时另一手于肘关节由屈曲变伸在肘后部向前顶推,使肘关节过伸,肱桡关节间隙加大,如有粘连时,可撕开桡侧腕伸粘连。 2 、药物治疗 (1) 内服药 治宜养血荣筋,舒筋活络,内服舒筋活血汤等。 (2) 外用药 外敷肘立康膏贴或用海桐皮汤熏洗。外用药对大部分人都没有副作用,不会有意外发生。一般推荐外用膏剂。更保险! 3、物理治疗可采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、离子透人疗法等,以减轻疼痛、促进炎症吸收。 4 、针灸治疗 以痛点及周围取穴,隔日 1 次。或用梅花针叩打患处,再加拔火罐, 4天 1次。 5、小针刀疗法局部麻醉后患侧伸肘位,术者左手拇指在桡骨粗隆处将肱桡肌拨侧,将小针刀沿肱桡肌内侧缘刺入,直达肱桡关节滑囊和骨面,做切开剥离 2~3针刀出针,无菌纱布覆盖针孔后患肘屈伸数次。 6 、水针疗法 用 2%盐酸普鲁卡因 2ml 加醋酸泼尼松龙 12.5做痛点封闭,每周1连续3次。或用当归注射液 2ml 做痛点注射,隔日1 次, 10 次为 1 疗程。 7 、按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。开始锻炼运动项目(工作活动)需要的手臂运动(如网球中的抽球、高尔夫球的挥杆、油漆工的动作等)。
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称“扳机指”,主要是指由于屈指肌腱在掌指关节水平的纤维鞘起始部反复摩擦导致的炎症。 病因及好发人群 成人屈指肌腱狭窄性腱鞘炎确切病因尚不清楚,一般认为是在体质因素及局部退行性变的基础上,手指的过度屈伸活动造成反复的机械刺激所致。病变位于掌骨头水平屈指肌腱纤维鞘管的起始部,拇指则发生于掌指关节籽骨与韧带所形成的环状鞘管处。屈指肌腱通过骨纤维通道时,受到机械性刺激,摩擦力加大,使得肌腱与鞘管结构发生炎性变化,产生狭窄性腱鞘炎。屈指肌腱可呈梭形膨大,发病早期,膨大的肌腱可以勉强通过骨纤维通道,出现扳机样动作或弹响,严重时,肌腱出现嵌顿,导致手指不能屈曲或交锁于屈曲位而不能伸直。 发病人群中,女性是男性2-6倍,尤以中老年多见,也可见于婴儿或幼儿,其中拇指最多见,其次为环指、中指、小指及示指。 临床表现为患指酸痛,可向腕部或手指远端放射,晨起或劳累后加重,患指掌指关节掌侧压痛,有时可触及硬性结节,屈伸手指时,可有扳机感,伴有疼痛及弹响,手指可有绞锁,绞锁于屈曲位不能伸直或绞锁于伸直位不能屈曲。 诊断根据病人的主诉症状与体征,患者手指疼痛,弹响,绞锁,掌指关节掌侧压痛,硬性结节等,即可确诊。 此疾病须与手指外伤后掌指关节韧带损伤、半脱位、绞锁或骨性关节炎相鉴别。韧带损伤及半脱位多有明显外伤病史,韧带损伤可有关节侧方应力试验阳性表现,而半脱位及关节 绞锁多表现为关节弹性固定;骨性关节炎在影像学检查上可见到骨赘、软骨破坏、退变硬化及关节间隙改变等征象。 分类 Ⅰ度(扳机指前期):疼痛,手指有嵌顿史,但检查时未见嵌顿,A1滑车部位压痛;Ⅱ度(主动):手指有嵌顿,但能主动伸直手指;Ⅲ度(被动):手指有嵌顿,需要外力帮助才能伸直手指(ⅢA度)或者不能主动屈曲手指(ⅢB度);Ⅳ度(挛缩):手指有嵌顿,近侧指间关节有挛缩。 治疗 保守治疗:对于病程短、症状轻的病例,可实行保守治疗,包括,使用支具适当制动患指于掌指关节屈曲15°,指间关节伸直位,改变诱发疾病的活动方式及习惯,减少寒冷刺激,局部热敷、理疗,外用药物涂抹等。 封闭治疗:使用类固醇药物进行屈肌腱鞘管内注射,起效快,维持时间长,有效率可达50-80%。对于糖尿病患者,封闭疗法效果较差。封闭注射的方法为消毒后,针头自掌指关节掌侧正中刺入至骨面,稍后退后,将药物注入屈肌腱腱鞘,应注意勿将药物注射入肌腱内,以免对胶原纤维造成磨损效果。封闭疗法的并发症包括皮下组织萎缩、脂肪坏死、色素丢失等,应避免反复的类固醇药物封闭注射。 理疗效果不佳时,针灸镇痛活络,针刀松解粘连,或者浮针改善再灌注疗效均不错。 手术治疗:手术治疗适用于屈肌腱狭窄性腱鞘炎反复发作,封闭治疗及保守治疗效果不佳,症状严重的患者,如屈肌腱发生嵌顿绞锁,亦应考虑手术。 手术可在局麻下进行,选用掌指关节掌侧横行切口,保护两侧血管神经束,完整切除腱鞘,彻底松解屈肌腱,术中即可检查效果。术中应注意勿切除远端的A2及A4屈指肌腱滑车,以防止出现肌腱的弓弦样绷起。术后应鼓励患者早期进行功能锻炼。
腰椎间盘突出注意事项: 1、急性期应注意休息,尽量减少运动。 2、症状明显好转后,可逐步进行背肌功能锻炼,以及深蹲锻炼。 3、做好腰部保暖,不要睡地板及竹席。 4、正确的站立姿势,平时工作生活中要劳逸结合,注意姿势的正确,避免抬重物。 5、避免剧烈运动如篮球,足球,网球及高尔夫球,瑜伽,跳舞等扭转的运动。 6、注意戒性生活一个月,保障更好的恢复。 腰椎间盘突出症锻炼方法 对于已经患有腰椎间盘突出的患者来说,都想快速远离疼痛,恢复腰部的正常功能。但康复期的锻炼至关重要,往往很多运动和锻炼还会加重,在这个时期进行适量的有效的腰部锻炼,会起到事半功倍之效。现把腰部锻炼概括为"十字口诀",既简单易行又行之有效,快来看看吧。 一是"悬" 利用门框或单杠等物进行悬垂锻炼。悬垂时要放松腰部和下肢,使重量自然下垂,以达到牵拉的目的。悬垂的动作一定要缓慢而轻,悬垂锻炼要逐渐增加运动量,并持之以恒。 注意事项:动作要轻柔,缓上慢下,尽量 让家人在一旁协助保护。 二是"撑" 即撑腰锻炼,对于不适宜做悬垂锻炼者可做撑腰锻炼。双脚叉开与肩同宽,全身放松。随着双臂缓慢上举的同时用鼻缓缓吸气。双臂高举过头顶,眼看天,腰部向上直撑到最大限度,这时停留片刻。然后,随双臂慢慢放下的同时用嘴慢慢呼气。照此法反复做36次,每日早晚各做一次,最好选择空气清新地方做。 注意事项:以自己能够承受的力量做,不要急着来,适应后可逐渐用劲。 三是"拱" 即拱腰锻炼。双手扶墙壁或其它物件,身体与被扶物要有适当距离。双脚叉开与肩同宽,先稍用力以中等速度向前拱腰向后拱腰,做完前后方向的拱腰为一次,每日做两次,每次做36下。 注意事项:动作轻柔,力度适中。 四是"倒" 即倒走锻炼。倒走时要选择平坦而又安全的场地进行退步走。走时要挺胸收腹,平视前方,双手自然前后挥动,尽量少回头,倒退走的速度要根据自己的具体情况而定,要循序渐进,每次一般倒走15分钟,每日两次。 注意事项:注意控制速度,小心摔倒,最好有家人陪伴。 五是"多" 即多角度不同方位的腰部运动。 如左右侧弯腰、前后大弯腰,左右转腰、 晃腰等,每项各做36下,每日做两次。 注意事项:动作轻柔舒缓,幅度不宜过大。最好在复位治疗后一个月,再做此锻炼。 六是"蹲" 即下蹲锻炼。两脚叉开与肩同宽,双手平举,缓慢深蹲,脚尖着地,脚跟抬起。下蹲要到位,初练下蹲可扶墙等物半蹲,逐渐增加下蹲次数,逐渐做到深蹲。每日做两次,每次下蹲36次。 注意事项:动作轻柔,下蹲要慢,防止摔倒。 七是"后" 即腰部后伸锻炼。有统计数据表明,腰椎每天前屈高达3000到5000次,但后伸的动作很少,同时,现代人在工作中常常处于前屈坐位,这个体位使腰椎长期处于屈曲位,长此以往,会造成腰椎间盘应力的不平衡,腰椎后韧带过度牵伸,从而引起腰痛。 双臂置于腰部,双脚叉开与肩同宽,全身放松,在腰部向上直抻的同时腰背向后抻36次,每日做两次。另外仰卧法亦可做腰后伸练习,双臂将上半身尽量撑起,下半身贴床,使腰部尽量后伸,反复做这一动作36次。 注意事项:动作轻柔,防止摔倒。 八是"摩" 先按摩肾俞穴(腰眼),用两手分别按揉肾俞穴100次以上,后用双手交替敲打此穴各100次,最后,稍猫腰用双手握拳同时敲打臀部100下,接着用双拳分别敲打胯部100次。以上每日做两次。 穴位:第二腰椎棘突下缘旁1.5寸处,即从脐向后对到脊椎旁1.5寸,再往下1寸之所在。 按摩法:脊椎两侧有多处穴位,可沿脊椎 两侧由上而下,轻轻扣击背部。 九是"暖" 即腰部保暖。患"腰突症"者或腰痛者,在季节交替,天气变冷时要比常人 提前添加衣服,严寒季节要穿毛、棉背心,夏季要做好腰部防潮湿着凉受寒工作,因这些都是腰病发生的诱因。 十是"保" 即对腰部的保护。如不久站、不久坐、不负重、不大弯腰(最好以下蹲代替弯腰)、不抱小孩、不坐低板凳、不劳累、不做有损腰部的动作、不睡弹簧软床、不睡过分太硬的床等,不良姿势要纠正。
类风湿关节炎 (rheumatoid arthritis,RA)是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症,经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性,可以导致关节畸形及功能丧失。 病因 RA的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。RA关节炎的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润,以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。 临床表现 1.好发人群 女性好发,发病率为男性的2~3倍。可发生于任何年龄,高发年龄为40~60岁。 2.症状体征 可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。 (1)晨僵 早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉,它是关节炎症的一种非特异表现,其持续时间与炎症的严重程度成正比。 (2)关节受累的表现 ①多关节受累 呈对称性多关节炎(常≥5个关节)。易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等,其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。②关节畸形 手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮孔花样畸形等。足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。③其他 可有正中神经/胫后神经受压引起的腕管∕跗管综合征,膝关节腔积液挤入关节后侧形成腘窝囊肿(Baker囊肿),颈椎受累(第2、3颈椎多见)可有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正常位置,寰枢关节半脱位,相应有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现。 (3)关节外表现 ①一般表现 可有发热、类风湿结节(属于机化的肉芽肿,与高滴度RF、严重的关节破坏及RA活动有关,好发于肘部、关节鹰嘴突、骶部等关节隆突部及经常受压处)、类风湿血管炎(主要累及小动脉的坏死性小动脉炎,可表现为指、趾端坏死、皮肤溃疡、外周神经病变等)及淋巴结肿大。②心脏受累 可有心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍,慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现。③呼吸系统受累 可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等。④肾脏表现 主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗(金制剂、青霉胺及NSAIDs)的肾损害。⑤神经系统 除周围神经受压的症状外,还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥大及药物引起的神经系统病变。⑥贫血 是RA最常见的关节外表现,属于慢性疾病性贫血,常为轻至中度。⑦消化系统 可因RA血管炎、并发症或药物治疗所致。⑧眼 幼年患者可有葡萄膜炎,成人可有巩膜炎,可能由血管炎所致。还可有干燥性结膜角膜炎、巩膜软化、巩膜软化穿孔、角膜溶解。 (4)Felty综合征 1%的RA患者可有脾大、中性粒细胞减少(及血小板减少、红细胞计数减少),常有严重的关节病变、高滴度的RF及ANA阳性,属于一种严重型RA。 (5)缓解性血清阴性、对称性滑膜炎 伴凹陷性水肿综合征(RS3PE)男性多见,常于55岁以后发病,呈急性发病,有对称性腕关节、屈肌腱鞘及手小关节的炎症,手背可有凹陷性水肿。晨僵时间长(0.5~1天),但RF阴性,X线多没有骨破坏。有56%的患者为HLA-B7阳性。治疗上对单用NSAIDs药物反应差,而小剂量糖皮质激素疗效显著。常于1年后自发缓解,预后好。 (6)成人Still病(AOSD) 以高热、关节炎、皮疹等的急性发作与缓解交替出现的一种少见的RA类型。因临床表现类似于全身起病型幼年类风湿关节炎(Still病)而得名。部分患者经过数次发作转变为典型的RA。 (7)老年发病的RA 常>65岁起病,性别差异小,多呈急性发病,发展较快(部分以OA为最初表现,几年后出现典型的RA表现)。以手足水肿、腕管和跗管综合征及多肌痛为突出表现,晨僵明显,60%~70%RF阳性,但滴度多较低。X线以骨质疏松为主,很少侵袭性改变。患者常因心血管、感染及肾功能受损等合并症而死亡。选用NSAIDs要慎重,可应用小剂量激素,对慢作用抗风湿药(SAARD)反应较好。 检查 1.实验室检查 (1)一般检查 血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化(肝、肾功能,A/G)、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。 (2)自身抗体 类风湿因子(RF-IgM)、抗环状瓜氨酸(CCP)抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体,以及抗核抗体、抗ENA抗体等。 (3)遗传标记 HLA-DR4及HLA-DR1亚型。 2..影像学检查 (1)X线片 关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。X线分期:①Ⅰ期 正常或骨质疏松;②Ⅱ期 骨质疏松,有轻度关节面下骨质侵袭或破坏,关节间隙轻度狭窄;③Ⅲ期 关节面下明显的骨质侵袭和破坏,关节间隙明显狭窄,关节半脱位畸形;④Ⅳ期 上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。胸部X线片可见肺间质病变、胸腔积液等。 (2)CT检查 胸部CT可进一步提示肺部病变,尤其高分辨CT对肺间质病变更敏感。 (3)MRI检查 手关节及腕关节的MRI检查可提示早期的滑膜炎病变,对发现类风湿关节炎患者的早期关节破坏很有帮助。 (4)超声 关节超声是简易的无创性检查,对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。研究认为其与MRI有较好的一致性。 3.特殊检查 (1)关节穿刺术 对于有关节腔积液的关节,关节液的检查包括:关节液培养、类风湿因子检测、抗CCP抗体检测、抗核抗体等,并做偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。 (2)关节镜及关节滑膜活检 对RA的诊断及鉴别诊断很有价值,对于单关节难治性的RA有辅助的治疗作用。 诊断 1.RA的诊断标准、分期、功能及活动性的判断。 (1)美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准如下 ≥4条可以确诊RA。①晨僵至少1小时(≥6周)。②3个或3个以上的关节受累(≥6周)。③手关节(腕、MCP或PIP关节)受累(≥6周)。④对称性关节炎(≥6周)。⑤有类风湿皮下结节。⑥X线片改变。⑦血清类风湿因子阳性(滴度>1:32)。 (2)病情分期 ①早期 有滑膜炎,无软骨破坏。②中期 介于上、下间(有炎症、关节破坏、关节外表现)。③晚期 已有关节结构破坏,无进行性滑膜炎。 (3)关节功能分级 ①Ⅰ级 功能状态完好,能完成平常任务无碍(能自由活动)。②Ⅱ级 能从事正常活动,但有1个或多个关节活动受限或不适(中度受限)。③Ⅲ级 只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分(显著受限)。④Ⅳ级 大部分或完全丧失活动能力,需要长期卧床或依赖轮椅,很少或不能生活自理(卧床或轮椅)。 (4)活动性指标有 ①关节疼痛≥4个。②晨僵>30分钟。③ESR≥30mm/h。④CRP增高。⑤血小板(PLT)增高。⑥贫血。⑦RF(+)1:20以上。⑧有关节外表现(发热、贫血、血管炎等)。 2010年ACR/EULAR关于RA新的分类标准 关节受累 血清学(至少需要1条) 1个大关节 RF和ACPA均阴性 2~10个大关节 RF和/或ACPA低滴度阳性 1~3个小关节(伴或不伴大关节受累) RF和/或ACPA高滴度阳性 4~10个小关节(伴或不伴大关节受累) >10个关节(至少一个小关节受累) 急性时相反应物(至少需要1条) 症状持续时间 CRP和ESR正常